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十二指肠乳头肿瘤局部切除术-附图

2018-05-16 12:04

  因为其病变部位较特殊,晚期多无特殊临床表示,偶有消化道不适症状,诊断坚苦。跟着病程的进展,患者可逐步呈现恶心、吐逆、发烧、黄疸等胆管堵塞症状,一经发觉,往往病情已成长到必然程度, 医治结果不抱负。

  十二指肠乳头肿瘤的医治以手术医治为主,目标在于切除病灶,重建消化道。次要医治方式有:胰十二指肠切除术、十二指肠乳头肿瘤局部切除术及内镜下十二指肠乳头肿瘤切除术。

  患者无较着诱因呈现频频右上腹隐痛2月,阵发性,能自行缓解,无较着腰背部放射;伴恶心吐逆、胃纳欠佳、较着消瘦;无发烧,无皮肤黄染、尿色加深、粪便颜色变浅等。CT示:肝内胆管、胆总管、胰管扩张,疑惑除壶腹部肿瘤可能。磁共振胰胆管造影(MRCP)示:胆总管下段占位,肝表里胆管、肝总管及胰管扩张,胆囊肿大。内镜逆行胰胆管造影(ERCP):十二指肠乳头占位。活检病理:高级别上皮内瘤伴少量异型细胞。

  ⒌切除肿瘤 打开胆总管前壁约1 cm,经胆总管置入胆道探条自十二指肠乳头处戳出,作为十二指肠乳头肿瘤局部切除时的指引(图2)。距十二指肠乳头肿瘤基底部1 cm处,12点标的目的以3-0缝线)。以此为起始点,逆时针标的目的切除十二指肠乳头肿瘤,边切边用4-0可接收缝线将胆管和十二指肠后壁全层缝合(图4)。

  ⒍寻找胰管 逆时针切除肿瘤至5点标的目的时,须留意剖解胰管,避免将胰管缝闭,特别是胰管未见较着扩张的患者。一般在2~5点标的目的切除乳头时,可见清澈胰液涌出,即可明白胰管位置。如未见较着胰液涌出,可悄悄挤压胰腺体部后细心察看有无胰液渗出,以此判断胰管位置。若仍未找到胰管,可利用头皮针上的硅胶管,将其剪成45°斜面,在疑似胰管处温柔地试插探查,如可成功插入较深并伴有胰液流出,可确认为胰管。试插时必然要温柔,避免构成假道。对于胆胰管汇合部较长的患者,切除十二指肠乳头肿瘤后仅可见胆总管启齿,此类患者大多在术前ERCP造影或MRCP成像时即可发觉。

  ⒎胰管与十二指肠吻合 切除肿瘤后即显露完整的胆总管及胰管启齿,取5-0 缝线别离间断缝合胆总管与胰管相邻的侧壁、胰管与十二指肠的后壁,整形重建胆管胰管在十二指肠的启齿(图5)。 在胆总管、胰管及十二指肠后壁交汇处加作U形缝合,防止胰漏或胆漏。胰管内置一细硅胶管作支持及引流,远端置入十二指肠程度部(图6),如许可分流胰液,削减胰漏的几率。

  作者:上海交通大学医学院从属仁济病院普外科 王坚 杨林华 来历:中国医学论坛报

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