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大快3计划

2018-09-14 13:43

  作者:第四军医大学西京病院眼科、三军眼科研究所 杨秀梅王雨生张鹏王海燕

  一、病情简介

  患者男,25 岁。因左眼面前飘动黑影3 月余,于2005 年2 月28 日来我院眼科就诊。

  3 个月前左眼无较着诱因呈现面前飘动黑影, 视物遮挡,在外院诊断为左眼视盘血管炎, 左眼玻璃体积血,赐与糖皮激素和扩血管药物等医治,疗效欠佳。既往双眼近视,否定眼外伤及全身病史。全身查抄未见非常。二、相关查抄

  眼镜查抄: 左眼视盘较右眼色淡,稍显丰满,颞侧鸿沟清晰,鼻侧缘可见一弧形暗红色视网膜下出血灶,视盘上方小片状出血灶(图1) ,血管走行一般,核心凹反光具有。右眼视盘稍显丰满,鸿沟清晰,视网膜平伏,核心凹光反光具有。

  图1 初诊时左眼彩照眼底像。视盘色淡,稍显丰满,颞侧鸿沟清晰,鼻侧缘可见一弧形暗红色视网膜下出血灶,视盘上方片状出血灶B 型超声查抄: 双眼后极部视盘部位扁平隆起病灶,内有中高反响(图2) 。视野查抄左眼心理盲点稍扩大,右眼一般。光相关断层扫描( OCT) 查抄发觉右眼上方和鼻侧视神经纤维层变薄;左眼鼻侧视神经纤维层变薄。

  图2 双眼B型超声查抄像(2A 右眼,2B左眼)。可见后极部视盘部位扁平隆起病灶,内有中强反响三、初步诊断

  左眼视盘玻璃疣待解除。赐与扩血管和维生素等药物医治。

  随访3个月,左眼目力一般, 玻璃体积血接收,仅见少量丝状混浊。视盘概况及视网膜下出血比发病初较着接收(图3)。激光扫描检眼镜无赤光下查抄可见视盘颞侧自觉荧光,鼻侧缘可见弧形暗红色视网膜下出血灶, 颞上方小片状出血灶(图4)。连系临床考虑双眼视盘玻璃疣。

  图3 图1同眼3个月后随访时眼底彩色像。眼底出血大部门接收

  图4 图1同眼3个月后随访时激光扫描查抄眼底无无赤光像。可见颞侧自觉荧光灶(黑箭),鼻侧出血灶鸿沟清晰四、会商

  视盘玻璃疣多位于视盘深层的筛板前,晚期视功能可不受损害,跟着疣体的发展可挤压视神经纤维,呈现心理盲点扩大、弓形暗点、视野缩窄等响应的视野缺损或目力下降。晚期可呈现视神经萎缩。玻璃疣的压迫还可惹起视网膜静脉堵塞, 刺激视网膜地方动脉,惹起地方动脉的痉挛、堵塞;大的疣体还可间接侵蚀或压迫血管壁,导致血管分裂。视盘持久慢性缺血还可惹起脉络膜重生血管的构成。这些血管性的并发症可惹起眼底多种形态的出血, 有的还可发生玻璃体和视网膜下出血,严峻影响核心目力[1]。

  藏匿性的视盘玻璃疣凡是伴有近视,具有视盘小、色红且隆起等眼底特点。严密和张军军[2]认为视盘四周视网膜下出血是视盘埋藏性玻璃疣的次要体征,而视盘概况出血及玻璃体积血都是继发于视盘四周视网膜下出血的改变。B型超声、CT、眼底无赤光拍照及激光扫描检眼镜也有助于本病的诊断和辨别诊断。有研究表白,CT合用于排出颅内占位性病变,而B型超声诊断该病是最靠得住的[3,4]。

  本例患者同时伴有玻璃体、视盘概况及深层多处出血,心理盲点扩大。按照患者春秋、病史,连系眼底、B 型超声、OCT 及视野查抄成果,其临床诊断成立。

  本例患者最后被误诊为视盘血管炎,并进行响应的医治,申明本病的辨别诊断值得惹起我们留意。视盘血管炎眼底改变具有必然的特征,如视盘充血、鸿沟恍惚,视盘隆起不跨越3 个屈光度,视盘上及其四周视网膜出血一般为火焰状,视网膜静脉迂曲扩张,动脉一般等[4]。

  此外本病还须与视盘水肿、视盘炎及脉络膜占位性病变相辨别。视盘玻璃疣在荧光素映照前用无赤光查抄时即可见到自觉荧光,在造影晚期即可见到小结节状荧光,一般位于视盘边缘,有时可在核心;跟着时间耽误,荧光加强,但不扩大,即无渗漏,直到布景荧光消逝后,它还呈小结节状强荧光[5]。而视盘水肿、视盘炎及占位性病变都可见荧光素渗漏,< http://hardenet.com/shoujigoucai/7599/

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